病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
限度額適用認定申請書
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
提出先

健康保険組合

注意事項

認定証の有効期限に達したときは、5日以内に健康保険組合へ返却

申請書類

注意事項

高額療養費に該当された場合は、診療月の約3ヶ月後に被保険者宛てに案内を送付します。その案内の指示にしたがって手続きしてください。
高額療養費に該当していると思われる場合で、案内が届かない場合には健康保険組合までご連絡ください。
※医療機関等からの請求書が遅れた場合や請求書の審査のために案内が遅れる場合があります。

申請書類
傷病手当金請求書  (出力後A3版に拡大して申請してください)
提出先

在職者の方は事業所担当者に提出
退職者の方は直接健康保険組合に提出(請求期間中に在職期間が含まれている場合は事業所担当者)

申請書類
療養費支給申請書 (出力後A3版に拡大して申請してください)
※記入見本3パターンあり
添付資料

1.医療機関等の領収書(原本)
2.診療報酬明細書(レセプト)(原本) ※傷病名が記載されているものが必要です。傷病名のない「診療明細書」ではありませんのでご注意ください。
3.薬局分の場合は調剤報酬明細書(レセプト)(原本)

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

申請書類
療養費支給申請書 (出力後A3版に拡大して申請してください)
※記入見本3パターンあり
添付資料

1.以前加入していた保険者に医療費を返還した際の領収書(原本)
2.診療報酬明細書(レセプト)(原本) ※前保険者より発行されます。通常、封筒に入った状態で発行されますので、開封せずに提出してください。入手方法等については前保険者へ確認してください。

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

申請書類
療養費支給申請書 (出力後A3版に拡大して申請してください)
※記入見本3パターンあり
添付資料

1.領収書(原本)※装具の内容明細が確認できるものが必要です。
2.医師の装着証明書(原本)
3.靴型装具の場合は装具の写真

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

申請書類
療養費支給申請書 (出力後A3版に拡大して申請してください)
※記入見本3パターンあり
添付資料

1.領収書(原本) ※眼鏡等を着用される方及び治療用眼鏡等を購入したということが確認できる領収書が必要です。
2.医師の作成指示書の写し
3.検査結果の写し(指示書等に検査結果が記載されている場合は省略可)

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

申請書類
療養費支給申請書(はり・きゅう用)
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)
添付資料

1.領収書(原本)
2.医師の施術同意書
3.往療の場合は往療状況確認表

提出期限

すみやかに

提出先

健康保険組合

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